La réduction mammaire et la pexie mammaire

Une poitrine tombante ou trop volumineuse peut être corrigée par les techniques de chirurgie plastique de pexie ou réduction mammaire. La pexie mammaire permet de remonter la poitrine et lui rendre une forme plus ronde et esthétique en remodelant son volume. La réduction mammaire consiste à simultanément diminuer le volume et remonter les seins hypertrophiés. Grâce à l’évolution des techniques de chirurgie plastique, ces interventions permettent d’obtenir de très beaux résultats avec des cicatrices bien plus courtes que dans le passé.

Une poitrine trop volumineuse peut être très invalidante dans la vie de tous les jours. Le poids de la poitrine peut en effet entraîner des douleurs dorsales hautes importantes. Elle peut aussi gêner la femme dans la pratique d’un sport ou lors de son activité professionnelle. L’assurance-maladie peut prendre en charge une grande partie des frais de l’intervention. Cette prise en charge est soumise à l’accord du médecin conseil de la mutuelle de la patiente. Le chirurgien plasticien devra donc rédiger une demande de remboursement pour sa patiente.

La ptose mammaire (seins qui tombent) est un problème esthétique qui n’est pas pris en charge par les assurances-maladies.

Principe des techniques de réduction et de pexie mammaire

Suite au relâchement de l’enveloppe cutanée du sein, celui-ci “se laisse aller” et présente une ptose (chute). La réduction mammaire et la pexie mammaire consistent à retendre l’enveloppe cutanée qui entoure le sein. Le fait de retendre l’enveloppe cutanée permet de faire remonter le sein. Dans le cadre de la réduction mammaire, la remise sous tension cutanée est associée à une résection glandulo-graisseuse permettant de diminuer le poids du sein. Par contre, lors de la pexie mammaire, on ne résèque pas de tissu mammaire de manière à conserver un maximum de volume.

Les incisions cutanées sont placées de manière à ce que les cicatrices qui en résultent soient les moins visibles possibles. Il y aura toutefois toujours une cicatrice autour de l’aréole et une cicatrice verticale partant du bas de l’aréole en direction du sillon sous-mammaire. Une cicatrice horizontale est nécessaire dans les cas de réduction mammaire plus importante.

Ces interventions sont réalisées sous anesthésie générale. Les pexies mammaires peuvent en général être programmées en hopital de jour. Les réductions mammaires nécessitent une hospitalisation de 1 à 3 jours en fonction de l'importance du volume qui a dû être enlevé.

Photos avant après

Préparation de l’intervention

Lors de la consultation pré-opératoire, le chirurgien plasticien devra prendre quelques mesures du sein. Ces mesures sont nécessaires pour déterminer la technique opératoire la plus adaptée au cas de la patiente. Les plaintes de la patiente seront évaluées. Il est important de noter que le tabagisme augmente fortement les risques (de nécrose aréolaire et de déhiscence de plaie) de cette intervention. Il est donc indispensable d’arrêter de fumer avant l’intervention chirurgicale de manière à éviter une majoration inutile du risque opératoire. Le chirurgien plasticien expliquera à sa patiente les principes de la technique chirurgicale, ainsi que ses complications potentielles. Si une indication de réduction mammaire est retenue, le médecin spécialiste en chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice devra rédiger une demande de remboursement qui sera adressée à la mutuelle de la patiente. Depuis mai 2016, l'inami a édité des critères objectifs en fonction desquels la réduction mammaire peut (ou pas) être remboursée par l'assurance-maladie. Ces critères prennent en compte la distance entre le mamelon et le sillon sous-mammaire (plis sous le sein), le poids et la taille de la patiente et les plaintes fonctionnelles (douleurs de dos,...). Pour que l'intervention soit remboursable par l'assurance santé, il sera également exigé d'enlever un poids minimum de 400g par sein. Si la patiente ne remplit pas ces nouveaux critères de l'inami, la réduction mammaire pourra bien entendu être réalisée, mais elle sera alors considérée comme une chirurgie esthétique (sans remboursement).

La pexie mammaire est considérée comme chirurgie esthétique pure et ne bénéficie pas d’un remboursement par les assurances de soins de santé.

Lors de la deuxième consultation pré-opératoire, des photos seront prises. Le chirurgien plasticien répondra aux questions que la patiente se pose encore. L’intervention pourra être programmée.

La période postopératoire

Lors de la réduction mammaire, un petit drain est mis en place. Pour les pexies mammaires, il n’est en général pas nécessaire d’utiliser de drain. Un pansement sec est placé après l’intervention. La réduction et la pexie mammaire sont des opérations qui sont en général très peu douloureuses. Un traitement antalgique simple (Paracétamol et anti-inflammatoire) est suffisant et nécessaire pendant seulement 48h postop. Les patientes ayant bénéficié d’une pexie mammaire ou d'une réduction mammaire esthétique peuvent en général quitter l’hopital ou la clinique le jour même de l’intervention. Pour les réductions mammaires plus importantes, le retour au domicile a lieu 1 ou 2 jours après l’intervention. La patiente peut se doucher dès le lendemain de l'opération grâce aux pansements impermébales qui sont uitilisés. Si des drains sont placés, la douche sera autorisée dès l'ablation des drains. Lors des consultations de contrôle, le plasticien vérifiera les pansements et expliquera les soins à appliquer de manière à obtenir des cicatrices peu visibles. Des pansement à base de silicone peuvent être appliqués 3 mois durant les 3 mois qui suivent l'opération de manière à obtenir des cicatrices les plus discrètes possibles.

Que retenir de la réduction mammaire ?

La réduction mammaire est une technique qui a fortement évolué durant les 20 dernières années. Les techniques modernes permettent de réduire le poids des seins en les remontant et en corrigeant leur forme. Le sein est remodelé de manière à être plus rond, plus beau. Les cicatrices qui résultent de l’intervention sont de plus en plus courtes. Les patientes sont soulagées par cette intervention qui leur permet de retrouver un meilleur confort de vie et une plus belle poitrine.